Skip to content

15-letnie badanie kontrolne funkcji wentylacji u dorosłych z astmą ad 5

1 miesiąc ago

734 words

Wniosek wyciągnięty wyłącznie na podstawie spadku czynności płuc u tych, którzy przeszli kilka badań, może podlegać uprzedzeniom, ponieważ spadek FEV1 u tej grupy był prawdopodobnie mniej stromy niż w całej próbce. W celu wyjaśnienia podłużnego charakteru danych i korelacji powtarzanych pomiarów u poszczególnych osobników, przeprowadziliśmy również bardziej szczegółową analizę, w której modelowaliśmy FEV1 przy użyciu specyficznej metody dla zmiennych losowych zależnych od zmiennych zmiennych.19 Nieliniowa mieszanka Skuteczny model z astmą, wiekiem i paleniem jako zmiennymi towarzyszącymi opracowano w celu włączenia pomiarów FEV1 od wszystkich osób, które przeszły co najmniej jedno badanie.20 Ponieważ wyniki tych analiz były zgodne z wynikami naszych prostszych analiz, tylko wyniki przedstawione są prostsze analizy.
Nasze wyniki sugerują, że należy dołożyć wszelkich starań, aby utrzymać czynność płuc osób chorych na astmę na najwyższym możliwym poziomie. Chociaż nie palenie jest wyraźnie pożądane, nawet osoby z astmą, które nie paliły, miały średnio znacznie większy spadek FEV1 niż inne osoby niepalące w naszym badaniu. Badanie wczesnego i ciągłego leczenia łagodnej astmy steroidami wziewnymi przez okres do trzech lat przyniosło korzystne efekty, nie tylko pod względem objawów astmy, ale także pod względem czynności płuc.21,22 Jednak obecnie nie ma jednoznacznych dowodów to długotrwałe leczenie dowolnym lekiem na astmę może zapobiec pogorszeniu czynności płuc. Niestety, ponieważ nasze jedyne szczegółowe informacje na temat stosowanych leków pochodzą z ostatniego badania, w latach 1991-1994 nie byliśmy w stanie ocenić w przyszłości wpływu leczenia na spadek FEV1.
Wyniki wcześniejszych badań dotyczących spadku FEV1 u osób z astmą są ogólnie zgodne z naszymi ustaleniami, ale są wyjątki. W badaniu przeprowadzonym przez Fletchera i współpracowników 23 średni niedostosowany spadek FEV1 był o 22 ml rocznie większy u mężczyzn z astmą niż u mężczyzn bez astmy, co jest wartością zbliżoną do 16 ml na rok stwierdzoną w naszym badaniu. W badaniach dotyczących torfu i współpracowników oraz w naszym sprawozdaniu z pięcioletniej obserwacji zaobserwowano podobny wzorzec, ale wyniki nie zawsze były statystycznie istotne.8,11 Te badania i wcześniejsze duńskie badania pacjentów w klinikach klatki piersiowej mniej wyrafinowane modele statystyczne, głównie proste modele regresji liniowej 9. 10 Jednak w badaniu Tucson w płucach u dorosłych z astmą obserwowano 7 spadków FEV1 poniżej 5 ml na rok. Raporty kliniczne oparte na niewielkiej liczbie pacjentów z długotrwałą astmą wykazały, że uporczywa niedrożność dróg oddechowych rozwinęła się u wielu takich pacjentów, ale nie wiadomo, czy jest to wyjątek, czy powszechne odkrycie w astmie.5,6,24 Raport z 25-letnich obserwacji dotyczących dorosłych z holenderskiej klinik astmy, ponad 75 procent pacjentów miało wartości FEV1 poniżej 90 procent przewidywanych wartości podczas końcowego badania.25 Nasze wyniki i większość wcześniejszych raportów są zatem zgodne z przekonaniem, że astma jest przewlekłą chorobą zapalną, w której trwałe uszkodzenie i naprawa tkanek może prowadzić do nieodwracalnych zmian włóknistych w drogach oddechowych. [26] Ponadto, ponieważ nadreaktywność oskrzeli jest uważana za główną cechę astmy, nasza obserwacja zwiększonego spadku w badaniu FEV1 z wiekiem wśród osób chorych na astmę jest również koncepcyjnie zgodny z hipotezą, że zwiększona odpowiedź na drogi oddechowe jest czynnikiem ryzyka przyspieszonego pogorszenia czynności płuc.28,29
Stwierdzenie, że przewlekłe nadmierne wydzielanie śluzu było znaczącym wskaźnikiem przyspieszonego spadku FEV1, jest również zgodne z naszymi wcześniejszymi ustaleniami zmian w funkcjonowaniu płuc u osób bez astmy podczas pierwszych pięciu lat naszego badania. 30 Nadmierne wydzielanie śluzu jest dość powszechne u ludzi z astmą i można go uważać za wskaźnik złej kontroli astmy i ciężkiej choroby.31,32 Chociaż nie jesteśmy świadomi badań patoanatomicznych łączących zapalenie dróg oddechowych w astmie z wytwarzaniem plwociny, takie korelacje odnotowano u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.33
Najważniejsze potencjalne odchylenie w naszym badaniu dotyczy klasyfikacji astmy.3 Stosowanie raportu pacjenta o diagnozie niezmiennie prowadzi do pewnego stopnia błędnej klasyfikacji, ponieważ schorzenie to pozostaje nierozpoznane u niektórych osób z łagodną astmą, podczas gdy u niektórych pacjentów z przewlekłą obturacyjna choroba płuc będzie prawdopodobnie zgłaszać, że mają astmę
[przypisy: schizofrenia paranoidalna objawy, chloramfenikol, nutrend ]
[hasła pokrewne: rzepka w kolanie, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]