Skip to content

Leczenie raka głowy i szyi

3 tygodnie ago

1026 words

Brizel i in. (Wydanie z 18 czerwca) stwierdzam, że napromienianie hiperfrakcjonowane z jednoczesną chemioterapią jest bardziej skuteczne i nie bardziej toksyczne niż sam napromienianie hiperfrakcjonowane . W ciągu trzech lat szacowana stopa całkowitego przeżycia wyniosła 55% w grupie leczenia skojarzonego i 34% w grupa hiperfrakcjonowania (P = 0,07). Różnica ta nie jest statystycznie istotna.
Probówki do karmienia wymagały 44 z 56 pacjentów (79 procent) w grupie leczenia skojarzonego i 29 z 60 pacjentów (48 procent) w grupie z hiperfrakcją. Martwica tkanek miękkich wystąpiła u 11 pacjentów (20 procent) w grupie leczenia skojarzonego i 7 pacjentów (12 procent) w grupie z hiperfrakcją. Sepsis rozwinął się u 14 pacjentów (25 procent) w grupie leczenia skojarzonego (w tym 1, który zmarł) i 4 pacjentów (6,7 procent) w grupie hiperfrakcjonowania. Jak autorzy mogą wnioskować, że leczenie skojarzone jest nie bardziej toksyczne niż samo napromienianie .
Richard A. Evans, MD
1011 Augusta Dr., Suite 109, Houston, TX 77057-2015
Odniesienie1. Brizel DM, Albers M, Fisher SR, i in. Napromienianie nadfrakcjonowane z jednoczesną chemioterapią lub bez niej w miejscowo zaawansowanym raku głowy i szyi. N Engl J Med 1998; 338: 1798-1804
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Brizel i in. konkluduj, że leczenie skojarzone [chemioterapia i napromienianie] w przypadku zaawansowanego raka głowy i szyi jest bardziej skuteczne i nie bardziej toksyczne niż sam napromienianie hiperfrakcjonowane . Przedstawione dane jednak nie dostarczają bardzo silnego poparcia dla tego wniosku.
Taka sama liczba pacjentów w każdej grupie (sześciu) miała odległe przerzuty. Twierdzenie, że można zapobiegać przerzutom, jeśli pięciu pacjentów w grupie leczenia skojarzonego otrzymało dodatkową chemioterapię, nie jest poparte. Podobnie, odsetek pacjentów z miejscowym pierwszym nawrotem choroby (w miejscu pierwotnym) nie różnił się istotnie pomiędzy dwiema grupami: 35 procent w grupie hiperfrakcjonowania i 29 procent w grupie leczenia skojarzonego (P = 0,55, dwustronny test Fishera). Największa różnica w odsetku niepowodzeń leczenia obejmowała nawroty w regionalnych węzłach (u 15 z 60 pacjentów w grupie z hiperfrakcją vs 0 z 56 w grupie leczonej łącznie).
Autorzy przyznają, że obie grupy różniły się pod względem stadium węzłowego w momencie rozpoznania. Zgodnie z naszymi obliczeniami, wartość P dla tej różnicy (w porównaniu dwóch do dwóch z dokładnym testem Fishera) wynosi 0,09, a nie 0,31. Różnica w stopniu węzłowym może tłumaczyć gorsze przeżycie w grupie hiperfrakcjonowania, różnicę o znaczeniu granicznym. Ponieważ nie przeprowadzono rozcięcia węzłowego u wszystkich pacjentów, wnioski dotyczące różnic w kontroli regionalnej i przeżyciu są zaburzone. Różnice w całkowitych odsetkach nawrotów w miejscu pierwotnym (z nawrotem węzłów chłonnych lub bez nich) nie były zgłaszane, ale byłyby interesujące w interpretacji jedynego statystycznie istotnego odkrycia w badaniu, różnica w kontroli lokoregionalnej. Ponadto ważna jest znajomość tempa chirurgii ratunkowej i ostatecznego zachowania funkcji narządowej u pacjentów wstępnie zapisanych w celu zachowania czynności narządów (prawie połowa pacjentów), co jest ważne przy porównywaniu grup.
W grupie leczenia skojarzonego występowała większa toksyczność, z częstszym występowaniem sepsy (14 procent w porównaniu z 4 procentami w grupie hiperfrakcjonowania, P = 0,15), co spowodowało śmierć jednego pacjenta i zwiększone zapotrzebowanie na rura podająca (44 procent vs 29 procent, P = 0,08). Zwiększoną toksyczność obserwowano pomimo 15-procentowego zmniejszenia intensywności dawki promieniowania w grupie leczenia skojarzonego. Dowody na poprawę przeżycia i prawdopodobnie poprawę kontroli miejscowej wydają się nie być silniejsze niż dowody na zwiększoną toksyczność połączonego leczenia.
Udoskonalenia lokalnej kontroli i przeżycia, które zostały wykazane w skojarzonym leczeniu raka płuc, przewodu pokarmowego i piersi; chłoniak; mięsaki z tkanek miękkich u dzieci; i rak nosogardzieli wymagał większych badań z mniej heterogenicznymi populacjami pacjentów. Istnieje nadzieja, że stopniowa poprawa radioterapii, poszerzenie możliwości chemioterapeutycznych i lepsze zrozumienie, w jaki sposób zintegrować te podejścia, dzięki badaniom takim, jak opisane przez Brizela i wsp., Doprowadzi do bardziej przekonujących dowodów na korzyść chemioterapii dla wybranych pacjenci z rakiem głowy i szyi.
John Rescigno, MD
Daniel F. Heitjan, Ph.D.
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
Nie wierzę, że dr Brizel i jego koledzy mają prawo wyciągnąć wnioski z przedstawionych dowodów. Jak to często bywa w przypadku prospektywnych, randomizowanych badań pacjentów z zaawansowanym rakiem głowy i szyi, mnogość miejsc i etapów pierwotnych utrudnia porównywanie, a znacznie większe grupy pacjentów są wymagane od 122 pacjentów poddanych randomizacji w swoim badaniu. 116 osób mogło zostać uwzględnionych w analizie. W obecnym ogólnokrajowym badaniu porównawczym w Wielkiej Brytanii, na przykład, z silnym poparciem Londynu, Edynburga, Glasgow, Manchesteru i Birmingham – wszystkich głównych ośrodków miejskich – rekrutowano blisko 1000 pacjentów, z których liczba ledwo wystarczała. porównanie chemioterapii bez chemioterapii.
W badaniu Brizla i wsp. Pacjenci z obu grup nie byli dobrze dobrani. Większość autorytetów dotyczących raka głowy i szyi zgadza się, że najważniejszą cechą prognostyczną jest stan węzłowy szyi, jednak w bardziej korzystnej kategorii N0-N1 w grupie hiperfrakcjonującej było 23 pacjentów, w porównaniu z 31 w grupie leczonej łącznie. ; w znacznie bardziej niekorzystnej kategorii N2-N3 w grupie z hiperfrakcją było 37 pacjentów w porównaniu z 25 w grupie leczonej skojarzonej. Są to ważne rozbieżności w tak małej ogólnej próbie. Wystąpiły również niedopasowania w odniesieniu do miejsca guza (lub miejsc). Podstawa języka, aby przyjąć jeden z kilku przykładów, jest szczególnie niekorzystnym miejscem pierwotnym, jednak 13 pacjentów w grupie z hiperfrakcjonowaniem miało pierwotne guzy w tym miejscu, w porównaniu z tylko 8 w grupie leczenia skojarzonego.
Brizel i in. twierdzą, że istnieją duże różnice między ich dwoma podejściami do leczenia, ale grupa hiperfrakcjonowania prawdopodobnie miała gorsze początkowe rokowanie niż grupa leczenia skojarzonego. Dokładna rola jednoczesnej chemioterapii w zaawansowanym raku głowy i szyi, a w szczególności kwantyfikacja potencjalnej korzyści, pozostaje niejasna.
JS Tobias, MD
Middlesex Hospital, London W1N 8AA, Wielka Brytania
Odpowiedź
dr Brizel odpowiada:
Do redakcji: Dr Evans najwyraźniej błędnie zinterpretował dane dotyczące toksyczności i poczynił błędne wnioski. Tabela 2 naszego artykułu wyraźnie wskazuje, że dane są procentami pacjentów, a nie liczbami bezwzg
[przypisy: bupropion, buprenorfina, ambrisentan ]
[hasła pokrewne: przerzuty do kości, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]