Skip to content

Leczenie skórnych larw Migrans

1 miesiąc ago

644 words

Blaum i Omura (wydanie z 11 czerwca) informują, że leczyli przypadek skórnych larw migrans z miejscową krioterapią z ciekłym azotem. Poza krioterapią stosowano różne inne podejścia terapeutyczne w tym schorzeniu, w tym miejscowe podawanie tiabendazolu i ogólnoustrojowe podawanie albendazolu, tiabendazolu i iwermektyny.2-5 Ponieważ zamrażanie jest często nieskuteczne i nie pozbawione skutków ubocznych, 3,4 przeprowadzili prospektywne badanie ivermectin, podawane jako pojedyncza doustna dawka 12 mg, podróżnym, którzy powrócili z różnych tropikalnych lub podzwrotnikowych miejsc docelowych.
Ryc. 1. Ryc. 1. Czas leczenia u 50 pacjentów z migrancami skórnymi Migrans leczonymi pojedynczą dawką 12 mg iwermektyny. W latach 1993-1997 leczono 67 kolejnych pacjentów ambulatoryjnych, u których wystąpiły jedno lub więcej skórnych zmian migrenowych. Dane 51 pacjentów (28 mężczyzn i 23 kobiet, przedział wiekowy, od do 69 lat, wiek średni, 30 lat) były dostępne do oceny. Zmiany u 48 pacjentów (94 procent) wygoiły się w ciągu pięciu dni (ryc. 1). Dwóch pacjentów zostało wyleczonych po 7 i 10 dniach. Nie było żadnych skutków ubocznych. Dwóch pacjentów, u których wyleczyły się zmiany, miało nawroty, ale zostali wyleczeni w ciągu dwóch dni po drugiej rundzie leczenia tą samą dawką iwermektyny. Jeden inny pacjent miał początkową poprawę, ale następnie miał nawracające nawroty, pomimo dodatkowych terapii (wysoka dawka iwermektyny i przedłużone podawanie albendazolu). Jej jednoczesne stosowanie kortykosteroidów i azatiopryny w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna mogło mieć wpływ na powtarzające się nawroty. Iwermektyna ma dobry profil bezpieczeństwa, 5 i doszliśmy do wniosku, że powinna być poważnie rozważana jako alternatywa dla krioterapii w leczeniu skórnych larw migrans.
Erwin Van den Enden, MD
Ann Stevens, MD
Alphons Van Gompel, MD
Instytut Medycyny Tropikalnej, 2000 Antwerpia, Belgia
5 Referencje1. Blaum JM, Omura EF. Larwy skórne migrans. N Engl J Med 1998; 338: 1733-1733
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caumes E, Carriere J, Guermonprez G, Bricaire F, Danis M, Gentilini M. Dermatoses związane z podróżami do krajów tropikalnych: prospektywne badanie dotyczące diagnozy i leczenia 269 pacjentów zgłaszających się do jednostki chorobowej tropikalnej. Clin Infect Dis 1995; 20: 542-548
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wolf P, Ochsendorf FR, Milbradt R. Aktuelle Therapiemöglichkeiten bei Larva migrans cutanea. Hautarzt 1993; 44: 462-465
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Erupcja pełzania: przegląd klinicznej prezentacji i postępowania w 60 przypadkach dotyczących zespołu choroby tropikalnej. Arch Dermatol 1993; 129: 588-591
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Alexander NDE, Bockarie MJ, Kastens WA, Kazura JW, Alpers MP. Brak nadmiaru zgonów związanych z ivermectin. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92: 342-342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zarówno albendazol, jak i tiabendazol są od dawna dostępne w leczeniu skórnych larw migrans (chociaż albendazol nie został zatwierdzony przez Food and Drug Administration [FDA] dla tego wskazania) Oba leki muszą być podawane w wielu dawkach lub aplikacjach. Krioterapia w przypadku pojedynczego uszkodzenia u naszego pacjenta była zarówno skuteczna, jak i korzystna. Z uwagi na to, że krioterapia może pozostawać w niewielkim stopniu zmienionym pigmentem, szczególnie u osób o ciemniejszej skórze, może to nie być kosmetycznie dopuszczalne podejście u pacjenta z dziesiątkami larw. Nasz pacjent był widziany, a jego fotografia przesłana do czasopisma w 1993 r., Trzy lata przed zatwierdzeniem przez FDA wermektyny do użytku klinicznego w Stanach Zjednoczonych. Iwermektyna nie była więc dla niego opcją terapeutyczną.
Chociaż ivermectin jest obecnie zatwierdzony przez FDA do leczenia węgorczycy i onchocomerasis, może być korzystny w leczeniu innych zakażeń pasożytniczych, w tym skórnych larw wędrownych, świerzbu i plagi we wszy.1 Informacje dostarczone przez Van den Enden i wsp. ., mile widziane sugerowanie rozszerzonego wskazania dla leku.
Jane McClure Blaum, MD
Emily F. Omura, MD
University of Alabama School of Medicine, Birmingham, AL 35294
Odniesienie1. Leki stosowane w zakażeniach pasożytniczychMed Lett Drugs Ther 1998; 40: 1-12
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(32)
[podobne: belimumab, noni, anastrozol ]
[patrz też: przerzuty do kości, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]