Skip to content

Mostkowanie mięśnia sercowego u dzieci z kardiomiopatią przerostową – czynnik ryzyka nagłej śmierci ad 5

1 miesiąc ago

517 words

Kaplan-Meier Szacunki dotyczące proporcji pacjentów, którzy nie umierali lub mieli zatrzymanie akcji serca z późniejszą resuscytacją od czasu rozpoznania kardiomiopatii przerostowej, zależnie od obecności lub braku mostkowania mięśnia sercowego. Wykluczono pięciu pacjentów, którzy mieli zdarzenie prezentacyjne, które doprowadziło do rozpoznania kardiomiopatii przerostowej (czterech z mostem i jeden bez mostkowania). Pionowe linie reprezentują przedziały ufności 95 procent. Wartość P obliczono za pomocą testu log-rank. Spośród dziewięciu pacjentów, którzy zmarli lub byli reanimowani po zatrzymaniu krążenia, pięciu miało zdarzenie, które skłoniło do zbadania i rozpoznania kardiomiopatii przerostowej (czterech pacjentów z pomostem i bez). Gdy tych pięciu pacjentów zostało wykluczonych z analizy, szacunki Kaplana-Meiera dotyczące proporcji pacjentów, którzy nie umierali lub mieli zatrzymanie akcji serca, a następnie resuscytację od momentu rozpoznania kardiomiopatii przerostowej różniły się istotnie pomiędzy pacjentami z pomostem a pacjentami bez mostkowania ( Figura 3). Pięcioletnie szacunki wyniosły 67% u pacjentów z pomostem (przedział ufności 95%, 29 do 100%) i 94% u pacjentów bez mostkowania (przedział ufności 95%, 83 do 100%, P = 0,004 według testu log-rank ; P = 0,006 według testu Wilcoxona).
Leczenie chirurgiczne
Dziewięciu pacjentów poddano lewektomii lewej komory, pięciu otrzymało automatyczny wszczepialny kardiowerter-defibrylator, a dwóch poddano mordomii lewej i prawej komory. Trzech pacjentów z mostkiem mięśnia sercowego przeszło operację (niedrożną) tętnicy wieńcowej. Odtworzenie wykonano w połączeniu z wszczepieniem defibrylatora u jednego pacjenta, kilka lat po wszczepieniu defibrylatora w jednym, oraz z miedniczką lewej komory w jednym. U dwóch z tych pacjentów testy wysiłkowe wysiłku palca wykazały odwracalne zaburzenia perfuzji w rozkładzie środkowej trzeciej lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej przed unofowaniem i prawidłowym schematem perfuzji po utrwaleniu. Trzeci pacjent miał przedoperacyjne badanie wysiłkowe bez obrazowania perfuzji, które wykazywało indukowany niedokrwieniem częstoskurcz komorowy (Figura 2A i Figura 2B).
Przed wykonaniem odmrażania, pacjenci ci mieli liczne epizody zatrzymania krążenia z późniejszą reanimacją. Dwóch z tych pacjentów było bezobjawowych po sześciu miesiącach i pięć lat po odmuleniu. Trzeci pacjent miał liczne wyładowania defibrylatora przed wykonaniem odmrażania. Po odmrożeniu pacjent miał jedno wyładowanie defibrylatora dla częstoskurczu komorowego lub zatokowego. Wyniki badania perfuzji wysiłku i angiografii tętnic wieńcowych były prawidłowe u tego pacjenta po usunięciu nieproszkowania. Częstoskurcz komorowy nie był indukowany podczas badania elektrofizjologicznego, a długotrwała stymulacja przedsionkowa nie maskowała niedokrwienia.
Dyskusja
Zawężenie mięśnia sercowego charakteryzuje się skurczowym uciskiem segmentu tętnicy wieńcowej nad mięśnia sercowego.37 Angiograficzne dowody kompresji lewej tętnicy wieńcowej zstępującej znajdują się u 30 do 50 procent osób dorosłych z kardiomiopatią przerostową.14 Częstość występowania tej anomalii w nasza populacja dzieci z kardiomiopatią przerostową, u których nastąpiło cewnikowanie serca, była podobna do obserwowanej u osób dorosłych: 28 procent miało prawie całkowite zatarcie lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej podczas skurczu
[hasła pokrewne: noni, citalopram, nutrend ]
[podobne: rzepka w kolanie, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]