Skip to content

Mostkowanie mięśnia sercowego u dzieci z kardiomiopatią przerostową – czynnik ryzyka nagłej śmierci ad 6

1 miesiąc ago

659 words

Nie jest jasne, dlaczego przeciętnie pacjenci w naszym badaniu, którzy mieli pomosty były starsze niż pacjenci bez mostkowania, gdy rozpoznano kardiomiopatię przerostową. Jednak obie grupy pacjentów były podobne pod względem wieku, w którym przeszły cewnikowanie serca i otrzymały potencjalną diagnozę mostkowania. W celu ustalenia, czy mostkowanie mięśnia sercowego było wrodzone lub nabyte, oraz jakie czynniki są powiązane z rozwojem mostkowania, należałoby przeprowadzić w długim okresie badania angiograficzne. W badaniu tym cechy echokardiograficzne związane z ciężkością choroby lub jej powikłaniami nie były związane z mostowaniem mięśnia sercowego. Niedokrwienie mięśnia sercowego
Zauważono związek niedokrwienia mięśnia sercowego z nagłą śmiercią u młodych pacjentów z kardiomiopatią przerostową.20,29,31,38 Przyczyną niedokrwienia mogą być anomalie wewnętrzne małych naczyń, nieprawidłowa architektura miokomórkowa lub przerost masywny.20 Rola mostkowania mięśnia sercowego w niedokrwieniu i nagłej śmierci u pacjentów z kardiomiopatią przerostową jest kontrowersyjne, 14 ponieważ perfuzja wieńcowa zwykle występuje podczas rozkurczu, a skurczowa kompresja powinna mieć niewielki wpływ na przepływ wieńcowy. Nasze wyniki, jak również dane od dorosłych pacjentów z kardiomiopatią przerostową 13, wykazują istnienie rozkurczowego opóźnienia czasowego, w którym uprzednio skompresowane naczynie wieńcowe pozostaje niedopełnione (do 30 do 75 procent rozkurczu). Wydłużenie zagłębienia kompresyjnego do rozkurczu serca, gdy normalnie występuje największa część przepływu krwi wieńcowej39, prawdopodobnie może zaburzyć perfuzję mięśnia sercowego. To przedłużenie może mieć większy wpływ na małe dzieci, ponieważ częstość akcji serca jest szybsza, a czas napełniania rozkurczowego jest krótszy, szczególnie podczas ćwiczeń. Nasze badanie dostarcza dowodów, że niedokrwienie związane z mostowaniem mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn nagłej śmierci u dzieci z kardiomiopatią przerostową. Należy zauważyć, że dwoje z naszych pacjentów, którzy nie mieli mostu mięśnia sercowego, zmarło nagle lub miało epizody zatrzymania krążenia z późniejszą reanimacją.
Komorowe arytmie
W poprzednich badaniach40, które wykazały niską częstość komorowych zaburzeń rytmu w monitorowaniu ambulatoryjnym u dzieci z kardiomiopatią przerostową, stwierdzono, że pierwotne arytmie komorowe prawdopodobnie nie są ważną przyczyną zgonów w tej populacji. Uszkodzenie mięśnia sercowego wynikające z przewlekłego niedokrwienia może powodować rozproszone zwłóknienie i narastające zaburzenia w obrębie włókien mięśnia sercowego, które mogą wtórnie tworzyć arytmogenne podłoże. Stwierdzono częstsze występowanie częstoskurczu komorowego w holteropauzalnym monitorowaniu ambulatoryjnym u pacjentów z mostkiem mięśnia sercowego, co potwierdza rolę niedokrwienia w częstoskurczu komorowym. Ponadto udokumentowaliśmy niedokrwienne zmiany odcinka ST, które zakończyły się częstoskurczem komorowym u pacjenta z mostkiem mięśnia sercowego (ryc. 2A i ryc. 2B).
QTc Dispersion
Uważa się, że zmienność między elektrokardiograficznymi odprowadzeniami w pomiarach QTc, znana jako dyspersja QTc, odzwierciedla regionalną zmienność w odzysku i pobudliwości mięśnia sercowego. 42-44 Dorośli z kardiomiopatią przerostową mają większy stopień dyspersji QTc niż osoby kontrolne, 45 i pacjenci, którzy komorowe zaburzenia rytmu lub umierające nagle mają o wiele większy stopień dyspersji QTc niż pacjenci bez zaburzeń rytmu.35 Uważa się, że zwiększona dyspersja QTc jest ważnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci. [45] Regionalna zmienność czasu potrzebnego do powrotu do zawału mięśnia sercowego jest zwiększona u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca. niedokrwienie po zawale mięśnia sercowego i jest związane z częstymi tachyarytmiami komorowymi. 46 Podano, że stopień dyspersji QTc w spoczynku jest większy u kobiet z udokumentowaną chorobą wieńcową niż u osób bez choroby wieńcowej.47 Ćwiczenia podkreślały tę różnicę, zwiększając tym samym czułość testów warunków skrajnych w wykrywaniu tętnic wieńcowych y choroba u kobiet
[patrz też: nutrend, noni, dekstran ]
[podobne: przerzuty do kości, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]