Skip to content

Mostkowanie mięśnia sercowego u dzieci z kardiomiopatią przerostową – czynnik ryzyka nagłej śmierci ad 7

1 miesiąc ago

604 words

Nasze badanie wykazało większy stopień dyspersji QTc u pacjentów z mostkiem mięśnia sercowego. Pacjenci ci mieli większą częstość występowania niedokrwienia, co może prowadzić do arytmogennego substratu w związku z nieprawidłową i zmienną repolaryzacją. Hipotensja wywołana wysiłkiem fizycznym
Wykazano, że nienormalna reakcja na ciśnienie krwi związana z wysiłkiem jest istotnie związana z nagłą śmiercią u osób dorosłych z kardiomiopatią przerostową. 48-50 Jako przyczynę potencjalną uważa się zwiększającą się niedrożność lewej komory przy wysiłku, zmienione wypełnienie rozkurczowe i nieprawidłowy układowy ton naczyniowy. 51-53 Udokumentowano większe defekty perfuzji mięśnia sercowego u dorosłych pacjentów z nieprawidłowymi reakcjami ciśnienia krwi na ćwiczenia.54 Zauważyliśmy nienormalną reakcję ciśnienia krwi u wszystkich pacjentów z mostkiem mięśnia sercowego, a obserwacja wskazująca na niedokrwienie jako jedną z przyczyn tego zaburzenia hemodynamicznego. .
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczne unieruchomienie mostka mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową może zmniejszyć częstość niedokrwienia i późniejszą nagłą śmierć. Nasze doświadczenie sugeruje korzystny wpływ tej procedury chirurgicznej, ponieważ u osób z niewielkim odsetkiem odleżyło się zredukowane niedokrwienie pooperacyjne.
Ograniczenia badania
Wyniki naszego badania należy interpretować w świetle jego ograniczeń. Próbka do badań była niewielka i składała się z mniej niż 50 procent dzieci z kardiomiopatią przerostową prezentujących się w naszej instytucji przez 41 lat. Ta próbka mogła być tendencyjna w stosunku do pacjentów ze skurczową kompresją lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, ponieważ tacy pacjenci mają większą częstość występowania objawów niedokrwienia (dławica, omdlenie i zatrzymanie akcji serca), a zatem są bardziej prawdopodobne niż inne osoby poddane angiografii. Jeśli jednak przyjmiemy, że wszyscy pacjenci, którzy nie przeszli cewnikowania serca, nie mieli mostkowania mięśnia sercowego, to częstość uciskania lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej ze względu na mostkowanie mięśnia sercowego w grupie dzieci z kardiomiopatią przerostową wynosiłaby 10% – nadal znacząco wyższa niż w ogólnej populacji (0,5 do 1,6 procent) .2,3
Wnioski
Wśród dzieci z kardiomiopatią przerostową, u których wykonano cewnikowanie serca w tym badaniu, częstość występowania mostków mięśnia sercowego wynosiła 28 procent. Niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane skurczową kompresją lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej może być jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci u tych młodych pacjentów i może odgrywać kluczową rolę w rozwoju komorowych zaburzeń rytmu serca. Zwiększony stopień rozproszenia QTc na elektrokardiogramie 12-odprowadzeniowym może pomóc zidentyfikować pacjentów, którzy najprawdopodobniej będą mieli mostek mięśnia sercowego. Należy zbadać związek między dyspersją QTc podczas próby wysiłkowej a obecnością mostka mięśnia sercowego. Angiografia wieńcowa dostarcza cennych informacji na temat dzieci z kardiomiopatią przerostową, u których występuje dławica piersiowa, po resuscytacji po zatrzymaniu krążenia, z częstoskurczem komorowym lub zwiększonym stopniem dyspersji QTc na elektrokardiogramie lub z nieprawidłową reakcją ciśnienia krwi podczas wysiłku.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Redakcji Usług, Szpitalowi dla chorych dzieci, za pomoc przy przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Wydziału Pediatrii, Oddziału Kardiologii, Szpitala dla Chorych Dzieci, Wydziału Medycyny Uniwersytetu Toronto, Toronto.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Gow w Szpitalu Dziecięcym we Wschodnim Ontario, 401 Smythe Rd., Ottawa, ON K1H 8L1, Canada.
[hasła pokrewne: ambrisentan, monoderma, teosyal ]
[podobne: przewlekła niewydolność żylna, psychoterapia psychodynamiczna, pszczoła a osa ]