Skip to content

„Syndrom wstrząśniętego dziecka”

4 tygodnie ago

1047 words

Duhaime i in. (Wydanie z 18 czerwca) omawia fakt, że nie ma obiektywnych dowodów na istnienie podmiotu zwanego syndromem wstrząśniętego dziecka . Nie jest to tylko moja opinia jako patologa sądowego z 30-letnim doświadczeniem, ale także opinia wielu moich kolegów i jeśli czytamy artykuł autorstwa Duhaime et al. uważnie, to jest ich opinia przez implikację. W drugim akapicie zauważają, że jest to gwałtowne spowolnienie związane z silnym uderzeniem głowy o powierzchnię, która jest odpowiedzialna za większość, jeśli nie wszystkie, ciężkie, zadawane obrażenia mózgu. Jest powszechnie wiadomo, że głowa urazy w tym zespole są spowodowane uderzeniem, a nie drżeniem, znajdują odzwierciedlenie w stosowaniu terminu syndrom wstrząsu .
Jeśli ktoś ma dowód na wpływ, dlaczego postawił hipotezę, że dziecko zostało wstrząśnięte. Nie ma żadnych zmian, które mogłyby udowodnić, że dziecko zostało wstrząśnięte. Nie można opierać takiego osądu na wyrachowanych oświadczeniach osoby, która zadała obrażenia. Dodanie słowa wpływ do terminu syndrom wstrząśniętego dziecka nie świadczy o istnieniu podmiotu ani nie uzasadnia zatrzymania tego terminu. Porzućmy zarówno pojęcie, jak i pojęcie wstrząśniętego niemowlęcia i zmierzymy się z faktem, że obrażenia są wynikiem uderzenia, obrócenia lub rzucenia na twardą powierzchnię, taką jak ściana, podłoga lub meble.
Vincent JM Di Maio, MD
Bexar County Forensic Science Center, San Antonio, TX 78229-4565
Odniesienie1. Duhaime AC, Christian CW, Rorke LB, Zimmerman RA. Nieprzypadkowy uraz głowy u niemowląt – zespół wstrząśniętego dziecka . N Engl J Med 1998; 338: 1822-1829
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Prezentujące objawy zespołu wstrząśniętego dziecka, opisane przez Duhaime i wsp., Wykazują niezwykłe podobieństwo do innego problemu niemowlęctwa, znanego jako pozorne zagrożenie życia1. Termin ten jest używany w przypadku niemowlęcia, zwykle mniej niż 12 miesięcy, u którego stwierdzono stan braku reakcji, bezdech, cyjanotyczny lub wiotkość, ale który powraca do stanu spontanicznego lub z powodzeniem reanimowany, co doprowadziło do użycia terminu zespół nagłej śmierci noworodka . 2 Z powodu podobieństwa w prezentacjach tych dwóch bytów, a ponieważ przyczyna zdarzenia pozornego zagrażającego życiu pozostaje w wielu przypadkach nieznana, zaczęliśmy rozważać możliwość, że niektóre pozornie zagrażające życiu wydarzenia o nieznanej przyczynie mogą w rzeczywistości być okultystyczne przypadki zespołu wstrząśniętego dziecka.
Zaczęliśmy wykonywać badania dna oka w celu zbadania krwotoków siatkówki u niemowląt przyjętych do naszego szpitala po wystąpieniu zdarzenia zagrażającego życiu z nieznanej przyczyny. Krwotok siatkówki jest jednym z kluczowych odkryć związanych z syndromem wstrząśniętego dziecka. W 1995 r. Około 75 niemowląt zostało przyjęło do Szpitala Dziecięcego w Westchester Medical Center w celu oceny pozornego zagrożenia życia, a 5 niemowląt w wieku poniżej jednego roku wypisano z ostateczną diagnozą zespołu wstrząśniętych niemowląt. Początkowa historia i badanie fizykalne przy przyjęciu nie wykazały żadnej wyraźnej przyczyny, ale badanie rozszerzonych oczu u czterech niemowląt ujawniło krwotoki siatkówki Kolejne badania obrazujące głowy wykazały krwotoki podtwardówkowe we wszystkich czterech przypadkach. U piątego pacjenta tomograficzne obliczenie głowy, uzyskane z powodu napadów ogniskowych, ujawniło krwotoki podtwardówkowe. U tego pacjenta badanie siatkówki nie wykazało żadnych nieprawidłowości, ale badanie szkieletowe wykazało niewyjaśnione, leczące złamanie kości udowej, co zdecydowanie sugerowało diagnozę nadużywania dzieci.
Większość klinicystów zwykle nie bierze pod uwagę zespołu wstrząśniętych niemowląt w diagnostyce różnicowej podczas oceny niemowlęcia, które wydaje się być dobrze na niedawnym, pozornie zagrażającym życiu zdarzeniu. Jeśli istnieje związek między tymi dwoma jednostkami, lekarze będą musieli rozważyć zespół wstrząśniętych niemowląt podczas oceny niemowląt z widocznym, zagrażającym życiu zdarzeniem o nieznanej przyczynie.
Robin L. Altman, MD
Martin L. Kutscher, MD
Donald A. Brand, Ph.D.
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
2 Referencje1. Kahn A, Montauk L, Blum D. Kategorie diagnostyczne u niemowląt dotyczyły ostrego zdarzenia sugerującego niemal całkowity brak SIDS. Eur J Pediatr 1987; 146: 458-460
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dunne K, Matthews T. Niespodziewany zespół nagłej śmierci niemowląt: odkrycia kliniczne i postępowanie. Pediatrics 1987; 79: 889-893
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Di Maio przedstawia ważny punkt, z którym się zgadzamy: dowody oddziaływania są wyraźnie bardziej obiektywnie weryfikowalne niż dowody wstrząsania, które w dużej mierze opierają się na historii klinicznej. Jak zauważa dr Di Maio, wiele dzieci z tym zespołem ma historie i ustalenia zgodne z samym wpływem. Chociaż terminologia i mechanizmy mogą podlegać dyskusji, jednostka, która jest znana jako zespół wstrząśniętych niemowląt, wyraźnie istnieje jako przydatny paradygmat diagnostyczny. Wielu klinicystów, patologów i adwokatów dziecięcych jest przekonanych, że wstrząsanie jest częścią tego syndromu z powodu zbiorowego doświadczenia z historiami i spowiedziami, w których opisano wstrząsanie. Możliwy związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wytrząsaniem a odkryciami, które obejmują krwotoki siatkówki, urazy szkieletowe i uraz szyjnego rdzenia kręgowego, powodujący zaburzenia oddechowe, wymaga dalszych badań.
Ideologicznie, terminologia dotycząca zadawanych obrażeń byłaby niezależna od rzekomych mechanizmów, ponieważ pozostają kontrowersyjne i z natury trudne do zbadania. Nasze użycie terminu syndrom wstrząsu ma obejmować spowolnienie związane z wpływem, dopóki nie rozwinie się odpowiednia terminologia i nie poprawi się nasze rozumienie mechanizmów.
Dr Altman i współpracownicy wskazują związek pomiędzy pozornymi zdarzeniami zagrażającymi życiu a zadawanymi obrażeniami głowy. Zgadzamy się, że niektóre niemowlęta z zagrożeniem życia są niezidentyfikowanymi ofiarami wykorzystywania dzieci. Wczesne wykrycie zespołu wstrząsowego poprawia się dzięki rutynowym badaniom okulistycznym, a także uważnej obserwacji, gdy w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew. Możliwość zastosowania przemocy wobec dzieci musi być uwzględniona w diagnozie różnicowej dla wszystkich dzieci ze zmienionym stanem psychicznym, subtelnymi objawami neurologicznymi i niewyjaśnionym bezdechem lub wymiotami.
Ann-Christine Duhaime, MD
Cindy W Christian, MD
Lucy B. Rorke, MD
Szpital dziecięcy Filadelfii, Filadelfia, PA 19104
(9)
[patrz też: cilostazol, citalopram, dekstran ]
[podobne: rzepka w kolanie, schizofrenia hebefreniczna, schizofrenia paranoidalna objawy ]