Skip to content

Tajemnicza śmierć

1 miesiąc ago

994 words

Oldach i wsp. (Wydanie 11 czerwca) staram się zidentyfikować chorobę, która spowodowała śmierć Aleksandra Wielkiego. Wnioskują, że diagnoza była Salmonella typhi enteritis, powikłana perforacją jelit i wstępującym paraliżem .
Autorzy nie wspominają o tym, co każdy lekarz, który leczył pacjentów z durem brzusznym i większość starych podręczników3, a nawet nowszych4 twierdzą – mianowicie, że perforacja jelita u pacjentów z durem brzusznym występuje późno w trakcie choroby, najbardziej często w 3. tygodniu lub na początku 4 tygodnia (od 15 do 25 dni) lub nawet w okresie rekonwalescencji. Martwica jelit jest również patologicznym odkryciem w trzecim tygodniu. Co więcej, perforacja zwykle występuje pod koniec jelita krętego, zgodnie ze starymi raportami z autopsji.2
Plutarch, w swoim opisie ostatnich dni Aleksandra, wyraźnie zaprzecza, że został porwany przez nagły ból. Ciężka malaria, tłumacząca nawracające dreszcze i wysoką gorączkę, a także ostatni stan śpiączki (malaria mózgowa), o której wspomniał Plutarch, może nadal być dokładniejszym domysłem.
SD Moulopoulos, MD, Sc.D.
National University of Athens School of Medicine, Ateny 10672, Grecja
4 Referencje1. Oldach DW, Richard RE, Borza EN, Benitez RM. Tajemnicza śmierć. N Engl J Med 1998; 338: 1764-1769
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dieulafoy G. Manuel de patologie interne. Paryż: Masson, 1907.
Google Scholar
3. Krehl L, wyd. Lehrbuch der loseren Medizin. Jena, Niemcy: Fisher, 1921.
Google Scholar
4. Wyngaarden JB, Smith LH Jr, wyd. Cecil podręcznik medycyny. 16 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1982.
Google Scholar
Oldach i wsp. przedstawić przekonującą i przyjemną dyskusję o prawdopodobnej przyczynie śmierci Aleksandra Wielkiego. Diagnoza różnicowa mogła również obejmować ostrą schistosomatozę. Schistosoma haematobium jest obecnie endemiczna na obszarze, gdzie zmarł Alexander, a zespoły kliniczne odpowiadające przewlekłemu zakażeniu S. haematobium zostały udokumentowane ponad tysiąc lat przed tym czasem.1 Ostra schistosomatoza występuje najczęściej u mieszkańców obszarów o umiarkowanym klimacie, gdzie choroba nie występuje. endemicznego, który podróżuje do obszarów, gdzie jest endemiczny. Jako podróżnik ze skłonnością do słodkowodnych kąpieli i pływania, Alexander prawdopodobnie był narażony na S. haematobium po raz pierwszy w tygodniach poprzedzających jego ostatnią chorobę.
Ostre zespoły gorączkowe związane z zakażeniem S. haematobium zostały dobrze udokumentowane, chociaż częściej występują z zakażeniem innymi gatunkami schistosomalnymi. Objawy obejmują na ogół gorączkę, mięśniobóle, obfite pocenie się i zmęczenie, a także mogą obejmować anoreksję i ból w prawym górnym kwadrancie. Objawy te odpowiadają dość ściśle prezentacji klinicznej opisanej przez Oldach i in. Odkładanie się jaja w ośrodkowym układzie nerwowym zostało udokumentowane, co może skutkować chorobą mózgu lub rdzenia kręgowego (w tym poprzecznym zapaleniem rdzenia kręgowego) ze śpiączką i dystalnym osłabieniem.2 Wreszcie ostra infekcja schistosomalna może komplikować, podobnie jak przypominać, dur brzuszny.
Amy J. Behrman, MD
Robert B Wilson, MD, Ph.D.
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
2 Referencje1. Farooq M. Rozwój historyczny. W: Epidemiologia i kontrola schistosomatozy (Bilharziasis). Bazylea, Szwajcaria: Karger, 1973.
Google Scholar
2. Scrimgeour EM, Gajdusek DC. Zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego w zakażenie Schistosoma mansoni i S. haematobium: przegląd. Brain 1985; 108: 1023-1038
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
32-letni mężczyzna opisany przez Oldacha i in. cierpiał na powtarzające się, samoograniczające się epizody ostrego bólu brzucha, wytrącane przez spożywanie dużych ilości alkoholu. Ponadto wykazywał on pobudzenie psychiczne, ataki wysokiej temperatury i szybko postępujące tetraparie, w tym osłabienie mięśni oddechowych.1 Ta kliniczna ewolucja sugeruje rozpoznanie ostrej porfirii (ostrej przerywanej lub zróżnicowanej porfirii) .2,3
Ataki ostrej porfirii są wywoływane przez spożywanie alkoholu lub niektórych leków, a pacjenci zwykle cierpią na ostre bóle brzucha, objawy psychiczne i niestabilność autonomiczną (w tym wysoką gorączkę), z ciężką polineuropatią. Ta głównie motoryczna polineuropatia może powodować tetraplegię i może prowadzić do niewydolności oddechowej.3 Hiponatremia, kolejna komplikacja ostrej przerywanej porfirii, 4 może prowadzić do mielinolizy eksoniny i ekstraktu, 5 szczególnie u pacjentów nadużywających alkoholu. Mielinoliza centralnego pontinu mogła w ten sposób przyczynić się do tetraparezy, która była tak poważna, że pacjent był niezdolny do mówienia i mógł wykonywać jedynie niewielkie ruchy oczu i dłoni 1.
Hans Schnorf, MD
Szpital Rarotonga, Rarotonga, Wyspy Cooka
5 Referencje1. Oldach DW, Richard RE, Borza EN, Benitez RM. Tajemnicza śmierć. N Engl J Med 1998; 338: 1764-1769
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grandchamp B. Ostra przerywana porfiria. Semin Liver Dis 1998, 18: 17-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Meyer UA, Schuurmans MM, Lindberg RL. Ostre porfirie: patogeneza objawów neurologicznych. Semin Liver Dis 1998, 18: 43-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Usalan C, Erdem Y, Altun B, i in. Ciężka hiponatremia spowodowana SIADH spowodowana ostrą przerywaną porfirią. Clin Nephrol 1996; 45: 418-418
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Laureno R, Karp BI. Mielinoliza po korekcji hiponatremii. Ann Intern Med 1997; 126: 57-62
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Moulopoulos słusznie wskazuje, że epizod bólu Aleksandra w prawym górnym kwadrancie, jak to opisaliśmy, nie jest powszechnie uzgodniony. Boski przegląd mistrzowski1 pokazał, w jaki sposób utrata starożytnych dokumentów pierwotnych doprowadziła do 2000-letniej kontrowersji dotyczącej śmierci Aleksandra i tego, jak konkurencyjne interesy propagandowe mogły wpłynąć na rozbieżne relacje współczesnych obserwatorów. Tak więc, przeglądając historyczne zapisy dostępne w tym czasie, Plutarch, 2 Diodor, 3 i Arrian4 odnotowali przypadki ciężkiego bólu brzucha; Plutarch zaczął odrzucać te relacje jako fantazyjne, podczas gdy Diodor i Arrian tego nie robili.
Ponadto debata nad przebiegiem ostatecznej choroby Aleksandra Najbardziej szczegółowe relacje w starożytnych źródłach pochodzą z Royal Ephemerides, jak przedstawili Plutarch2 i Arrian, 4 i te konta są datą początku ostatniej choroby Aleksandra do czasu jego obiadu z Mediusem. Jednak Aristobolus (cytowany przez Bosworth) sugeruje, że Aleksander miał już gorączkową gorączkę przed posiłkiem z Mediusem (wieczorem od początku spornego bólu br
[patrz też: nutrend, bupropion, sklerodermia ]
[podobne: rak pluc objawy, rak szyjki macicy leczenie, rak tarczycy objawy ]