Skip to content

Thermocoagulation do wczesnego leczenia ciąży z bliźniakiem Acardiac cd

3 tygodnie ago

563 words

Dlatego u pacjentów 2, 3 i 4 umieściliśmy igłę w pobliżu większego naczynia w bliźniaczej scyntygrafii pod kolorowym ultrasonograficznym przewodnikiem dopplerowskim, a końcówka elektrody została następnie wprowadzona do naczynia lub położona obok niego. Dokładne umiejscowienie nie było krytyczne dla małych płodów, ponieważ strefa termokoagulacji była wystarczająco duża, aby pomieścić naczynie, a tym samym zamknąć je (ryc. 1). U pacjentów 2, 3 i 4 perfuzja bliźniaka acardiac zatrzymała się natychmiast, co wykazano w mapowaniu przepływu koloru. Wzrost ustał i wodogłowia ustąpiły w trzech płodach akardowych. Wszystkie trzy ciąże były kontynuowane bez dalszych komplikacji, aw każdym przypadku zdrowe dziecko było dostarczane z pochwą w terminie, wraz z zmumifikowanym płodem z acardiac.
Dyskusja
W ciążach z bliźniakiem akardiologicznym leczenie zachowawcze skutkuje wysokim odsetkiem utraty normalnego bliźniaka. W największej zgłoszonej serii, obejmującej 49 przypadków, zastoinowa niewydolność serca, wielowodzie i poród przedwczesny były silnie związane ze stosunkiem masy bliźniaka z zapaleniem tarczycy do bliźniaka pompy, przy czym stosunek powyżej 70 procent był skorelowany z niekorzystnym wynikiem. . Niektóre bliźnięta acardiac stają się mniejsze w przypadku braku interwencji; niemniej jednak, kiedy ultrasonografia ujawnia cechy kompromisu sercowego w pompie bliźniaczej, obrzęk w bliźniaczce bliźniaczej lub wielowodzie w obu woreczkach, zamknięcie naczyń powinno być wykonywane w bliźniaczym mięśniu sercowym, aby skorygować nadmierne zapotrzebowanie na układ sercowo-naczyniowy u normalnego bliźniaka. W naszej serii złamanie serca w pompie bliźniaczej było widoczne już w 16 tygodniu ciąży.
Termokoagulacja ma kilka zalet w porównaniu z alternatywnymi terapiami dla tego stanu. Jest prosty i szybki i nie wymaga drogiego sprzętu. Thermocoagulation jest prowadzony przez ultrasonografię w sposób podobny do pobierania próbek krwi płodowej i nie wymaga narzędzi i umiejętności niezbędnych do chirurgii wewnątrzmacicznej pod kontrolą endoskopową. Podczas, gdy termokoagulacja wykonywana jest za pomocą znieczulenia miejscowego, inne metody selektywnej okluzji pępowiny są bardziej inwazyjne i niosą ze sobą większe ryzyko zachorowalności płodów i matek oraz śmiertelności płodów.
Sznur bliźniaczki bliźniaczej jest często bardzo krótki i cienki, a identyfikacja może być trudna, nawet jeśli wizualizowana jest bezpośrednio, lub może być znacznie obrzękła, w takim przypadku podwiązanie endoskopowe lub koagulacja laserowa mogą być niebezpieczne. Zamknięcie sznurka jest również trudne w obecności wielowodzie lub małowodzie. Tych problemów można uniknąć, identyfikując główne naczynie wewnątrzbrzuszne w ciele bliźniaka akrogleńskiego i usuwając je przez termokoagulację, zatrzymując w ten sposób krążenie bliźniaka akcyzowego. Wreszcie, termokoagulacja może być stosowana wcześniej w ciąży niż większość alternatywnych procedur.
Wnioskujemy, że termokoagulacja stanowi bezpieczną i skuteczną metodę zamknięcia krążenia blizny bliznowatej i powinna stać się lekiem z wyboru w ciąży z bliźniakiem akcyzowym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Dr. O. Inbar za jego pomoc, panu D. St. Andrew za wykonanie izolowanej elektrody drutowej i naszym kolegom za skierowanie pacjentów do nas.
Author Affiliations
Z Oddziału Medycyny Płodowej, Oddział Położnictwa i Ginekologii, University College London Medical School, 86-96 Chenies Mews, Londyn WC1E 6HX, Wielka Brytania, gdzie wnioski o przedruk powinny być kierowane do Dr Rodeck.
[więcej w: sklerodermia, hurtownia portfeli, suprasorb ]
[podobne: przerzuty do kości, przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa ]