Skip to content

Thermocoagulation do wczesnego leczenia ciąży z bliźniakiem Acardiac

3 tygodnie ago

568 words

W przypadku ciąży bliźniaczej z akardią, która występuje u około na 35 000 porodów, serce i zazwyczaj inne narządy nie rozwijają się w jednym bliźniaku.1 Bliznotek ( biorca ) otrzymuje krew od normalnego ( pompującego ) bliźniaka, i krew powraca do normalnego bliźniaka.2 Historia naturalna jest zmienna, a niektóre ciąże przechodzą do terminu. Zwykle bliźniak staje się rażąco obrzękliwy, a jego rozmiar może przekraczać rozmiar pompy bliźniaczej. Hydramienie mogą wystąpić w obu woreczkach. Wskaźnik śmiertelności okołoporodowej u bliźniąt z pompką wynosi około 55 procent, a śmierć następuje głównie z powodu zastoinowej niewydolności serca lub wcześniactwa. Acardia jest wykryta za pomocą rutynowej ultrasonografii we wczesnej ciąży lub gdy kliniczne odkrycie w późniejszym okresie ciąży, takie jak wielowodzie, prowadzi do ultrasonografii. Zaproponowano różne opcje terapeutyczne, w tym kontrolę objętości płynu owodniowego poprzez wielokrotną amniopunkcja lub terapię indometacyną u matki, 4 podanie digoksyny matce w celu leczenia niewydolności serca w pompie bliźniaczej oraz selektywne przedwczesne dostarczanie bliźniąt typu acardiac przez histerotomię .5-7 Te interwencje są zwykle możliwe dopiero po 24 tygodniach ciąży i są niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla normalnego płodu. Innym podejściem jest zatrzymanie perfuzji bliźniaka akrogleju przez pompkę bliźniaczą, która została wykonana z różnym powodzeniem przez przezskórne wstrzyknięcie trombogennych cewek 8 lub środków obliterujących skórę, aby zamknąć przewód pępowinowy bliźniaka aksonów9; przez ligację kordową wykonywaną przy histerotomii 10 lub z przewodnictwem endoskopowym11,12 lub ultradźwiękowym13; i przez koagulację laserową fetoskopijną.14,15
Przedstawiamy tutaj nową technikę termokoagulacji zastosowaną u czterech kobiet z ciążami, w których wystąpił jeden bliźniak acardiac. Technika została wykorzystana do zatrzymania perfuzji bliźniaka akardiackiego, z późniejszym dostarczeniem zdrowego bliźniaka.
Metody
Przeprowadzono termoagulację za pomocą elektrody drutowej o średnicy mm, którą można było przepuścić przez igłę o rozmiarze 18 i która była izolowana za pomocą politetrafluoroetylenu wzdłuż większości jego długości, przy czym 3 mm drut pozostawiono na samej końcówce. Elektroda, która została wykonana w pracowni medycznej fizyki w naszej instytucji, została podłączona do standardowej monopolarnej maszyny do diatermii i uruchomiona przełącznikiem nożnym.
Ryc. 1. Rycina 1. Umieszczenie igły 18-gauge i izolowanej monopolarnie elektrody drutowej w celu termokogulacji dużego naczynia w ciele płazów łojotokowych płodu. Strzałki pokazują kierunek krążenia od i do normalnego (pompy) bliźniaka.
Po podjęciu decyzji na podstawie mapowania przepływu koloru, które naczynie miało zostać skoagulowane, igła 18-gauge została wprowadzona przezbrzusznie za pomocą znieczulenia miejscowego i za pomocą wskazówek ultradźwiękowych (system 128XP / 10, Acuson, Mountain View, CA). Końcówka igły została wprowadzona do światła aorty płodu, jeśli naczynie miało wystarczający rozmiar; jeśli był zbyt mały, końcówka została umieszczona w pobliżu naczynia. Elektroda drutowa została włożona w taki sposób, aby jej odkryta końcówka znajdowała się wewnątrz lub na zewnątrz ściany naczynia, uważając, aby końcówka znajdowała się poza igłą i nie stykała się z nią (Rysunek 1). Zasilanie było dostarczane przez okres od 5 do 15 sekund, początkowo dostarczono 10 W i ilość zwiększano w krokach co 5 do 10 W, aż biały obszar echokondensacji termokoagulacji otoczył końcówkę elektrody i pojemnik
[przypisy: citalopram, Enteroldisulfiram, nutrend ]
[patrz też: rodzaje ran, rosa canina, rzepka kolanowa ]