Skip to content

Utrzymanie terapii antyretrowirusowych u osób zakażonych HIV z niewykrywalnym RNA HIV w osoczu po terapi Triple-Drug ad 8

4 tygodnie ago

510 words

Szybka supresja wirusowa może identyfikować osobników, którzy mają największe zmniejszenie ciężaru wirusa i dla których schematy leczenia podtrzymującego będą najbardziej skuteczne w podtrzymywaniu supresji wirusa. Alternatywnie, szybka supresja wirusa może odzwierciedlać większą zgodność z trybem leczenia przez osobnika. Wcześniejsza terapia zidowudyną i obecność mutacji oporności na zydowudynę na linii podstawowej silnie predykowały utratę supresji wirusa u pacjentów otrzymujących schemat leczenia podtrzymującego zydowudyny (lub stawudyny) i lamiwudyny. Potencjał i trwałość supresji wirusowej wytwarzanej przez kombinację zydowudynę-lamiwudynę są zmniejszone u pacjentów po wcześniejszym leczeniu zidowudyną.22,23 Kombinacja zydowudyny i lamiwudyny może również być niewystarczająca w leczeniu podtrzymującym u pacjentów, którzy nie byli uprzednio leczeni zydowudyną. W tej podgrupie odsetek niepowodzeń terapeutycznych u naszych pacjentów otrzymujących zydowudynę (lub stawudynę) i lamiwudynę (11 procent) był większy niż u pacjentów otrzymujących terapię potrójną (4 procent), chociaż różnica ta nie była statystycznie istotna.
Wyniki tego badania dostarczają kilku ważnych praktycznych informacji na temat ograniczeń obecnie zalecanej kombinacji terapii przeciwretrowirusowej. Po pierwsze, skuteczność trybów supresyjnych pozostawia niewielki margines błędu. Złe przyleganie nawet do jednego składnika schematu może spowodować utratę supresji wirusa. Po drugie, istniejące mutacje oporności na leki mogą obniżać skuteczność schematu leczenia i narażać pacjentów na wysokie ryzyko powrotu wykrywalnych poziomów HIV RNA do osocza, nawet po osiągnięciu supresji wirusa. Wreszcie, zwiększenie liczby komórek CD4 może paradoksalnie zwiększyć ryzyko utraty supresji wirusa przez generowanie większej liczby komórek gospodarza, w których wirus może replikować.
Chociaż wyniki tego badania są nieco rozczarowujące, nie powinny zniechęcać do przyszłych prób upraszczania terapii HIV. Dane z tej próby oraz z dwóch innych ostatnio zakończonych badań dotyczących terapii indukcyjnej i podtrzymującej u pacjentów bez wcześniejszego leczenia przeciwretrowirusowego dowodzą, że terapia indukcyjna, leczenie podtrzymujące lub oba muszą mieć większą siłę wirusologiczną niż schematy stosowane w tych badaniach, jeśli mają podtrzymywać wirusy. supresja.24,25 Uproszczenie terapii może być możliwe bez rezygnacji z siły, jeśli niektóre z wysokoaktywnych leków będących w fazie rozwoju, które wymagają tylko dawki raz dziennie, stają się dostępne. 26-28 Jest również możliwe, jak sugerują badania in vitro, że dłuższe okresy indukcji mogą skutkować większym powodzeniem, gdy pacjenci przechodzą na uproszczone schematy leczenia podtrzymującego
Wyniki tego badania dostarczają również uzasadnienia dla nowych podejść immunologicznych do leczenia HIV. Ograniczenie aktywacji i dostępnej puli komórek docelowych u pacjentów podczas utrzymującego się zahamowania HIV może być korzystne i może zmniejszyć ryzyko nawrotu wirusów.18,30 Obiecujące wyniki zaobserwowano w badaniach hydroksymocznika, leku hamującego aktywację komórek i dodatkowych kandydaci przechodzą ocenę.31,32
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotacje z AIDS Clinical Trials Group, Centre for AIDS Research, National Institute of Allergy and Infectious Diseases (AI27670, AI38858 i AI36214), National Institutes of Health (AI29164) oraz Research Center for AIDS i HIV Infection of San Diego Veterans Affairs Medical Center
[hasła pokrewne: monoderma, chloramfenikol, sklerodermia ]
[więcej w: pszeniczny brzuch, punkty rubinowe, rak kolczystokomórkowy ]