Skip to content

Utrzymanie terapii antyretrowirusowych u osób zakażonych HIV z niewykrywalnym RNA HIV w osoczu po terapi Triple-Drug

3 tygodnie ago

536 words

Kombinowane terapie antyretrowirusowe skutecznie zmniejszają poziom ludzkiego RNA wirusa niedoboru odporności (HIV) w osoczu i węzłach chłonnych, poprawiają funkcje odpornościowe i opóźniają rozwój choroby HIV.1-5 Niedawne uznanie, że długowieczny rezerwuar HIV utrzymuje się w utajonym stanie zakażone komórki CD4, nawet wśród pacjentów, u których replikacja HIV została zniesiona przez dwa lata, sugeruje potrzebę kontynuowania leczenia HIV przez wiele lat, jeśli nie na całe życie. 6-8 Reakcje z wieloma lekami są trudne dla pacjentów do przylgnięcia i są związane z toksycznymi efektami i wysokimi kosztami. Potrzebne są uproszczone strategie leczenia HIV. Sukces obecnej terapii przeciwretrowirusowej w utrzymywaniu supresji wirusa zależy od utrzymującego się hamowania replikacji wirusa w stopniu, w którym poziomy są zbyt niskie, aby pojawiły się mutanty oporne na lek lub wystąpiło odbicie wirusa. Ponieważ większość wirusa HIV jest wytwarzana w zakażonych limfocytach z okresem półtrwania wynoszącym mniej niż dwa dni, ciężar wirusa HIV w organizmie gwałtownie maleje po rozpoczęciu silnej terapii przeciwretrowirusowej.9,10 Poziom HIV w osoczu i węzłach chłonnych, w tym poziomy wolnego wirusa związanego z komórkami dendrytycznymi w okolicy węzłów chłonnych, 2,3 szybko spada. Dlatego też uzasadniliśmy, że mniej intensywny reżim antyretrowirusowy może utrzymać supresję wirusa u pacjentów, którzy mieli znaczną redukcję zakaźnego wirusa i zakażonych komórek w odpowiedzi na silny reżim antyretrowirusowy.
Aby przetestować tę strategię leczenia, przez sześć miesięcy podawaliśmy pacjentom zakażonym HIV silny schemat antyretrowirusowy. Kombinację indynawiru, zydowudyny i lamiwudyny wybrano jako wyjściowy schemat dawkowania ze względu na jego siłę wirusologiczną i tolerancję. Pacjenci, którzy mieli mniej niż 200 kopii HIV RNA na mililitr osocza w okresie indukcji, zostali następnie losowo przydzieleni do kontynuacji terapii trójlekowej lub jednym z dwóch mniej intensywnych schematów leczenia podtrzymującego, monoterapii indynawirem lub leczenia skojarzonego z zydowudyną i lamiwudyną. Wybór tych dwóch trybów był oparty na obserwacji, że każdy z nich skutecznie hamował RNA HIV w osoczu przez sześć miesięcy lub dłużej u większości pacjentów z niskim, ale wykrywalnym poziomem wirusa HIV.11,12.
Metody
Osoby badane
Wszystkie osoby badane były dorosłymi zakażonymi HIV z liczbą CD4 wynoszącą co najmniej 200 komórek na milimetr sześcienny i poziomem RNA HIV w osoczu co najmniej 1000 kopii na mililitr przy wprowadzaniu do badania. Dodatkowe kryteria przyjęć obejmowały ocenę statusu pracy Karnofsky ego na poziomie co najmniej 70 i zdolność do wyrażenia pisemnej świadomej zgody. Wymagania laboratoryjne były na poziomie hemoglobiny co najmniej 9,1 g na decylitr dla mężczyzn lub 8,9 g na decylitr dla kobiet, liczba neutrofilów co najmniej 1000 na milimetr sześcienny, liczba płytek krwi co najmniej 65 000 na milimetr sześcienny, poziomy aminotransferaz wątrobowych nie ponad 5-krotność górnej granicy normy, stężenie bilirubiny w surowicy nie jest większe niż 1,5-krotność górnej granicy normy, a stężenie kreatyniny w surowicy nie więcej niż 2-krotnie powyżej górnej granicy normy.
Osoby, które otrzymywały leczenie inhibitorami proteazy HIV przez ponad dwa tygodnie lub terapię lamiwudyną lub abakawirem w dowolnym czasie, nie kwalifikowały się
[podobne: hurtownia portfeli, diklofenak, nutrend ]
[więcej w: pszeniczny brzuch, punkty rubinowe, rak kolczystokomórkowy ]